FAX番号 : 011-615-6801
FAX注文書
ご注文はFAXでもお受け致します。
このページをプリントアウトしてご記入の上、FAX送信して下さい。
 ご注文情報
注文番号 商品名 価格 数量
       
       
       
 お客様情報 (番地・建物名・部屋番号など詳しくご記入下さい)
ふりがな
 
お名前
 
ご住所
電話番号
 
FAX番号
 
メールアドレス
 
 お届け先情報 (お届け先が異なる場合のみご記入下さい)
ふりがな
 
お名前
 
ご住所
電話番号
 
 お届け希望
お届けご希望の曜日    曜日
希望時間帯
指定なし  午前中  12:00〜16:00  16:00〜18:00  18:00〜21:00
 お支払方法
 郵便振替(入金確認後発送)   銀行振込(北洋銀行)(入金確認後発送)
 代金引換(代引手数料は別途頂戴いたします) 銀行振込(ジャパンネット銀行)(入金確認後発送)
 備考欄

熨斗(のし)のご用命などがございましたらご記入下さい

ご記入ありがとうございました。下記のFAX番号でお申込下さい。
FAX受信後、受注確認の旨をFAX返信致します。
どさんこねっと滝本農場 サービスカウンター 
FAX : 011-615-6801